Adhérez à Attac Faites un don
info@attacliege.be
Rue du Plope 184
4041 Vottem
Avec le soutien de la Fédération Wallonie Bruxelles
Rue du Plope 184,
4141 Vottem
Si vous ne recevez pas de confirmation, c'est que nous n'avons pas reçu votre formulaire !
Particuliers
* Nom :
* Prénom :
Profession :
Collectifs
Type : AssociationSyndicatCoopérativeCollectivité localeAutre
Nom :
Représenté par :
Adresse
* Adresse :
* Commune :
* Code postal :
Téléphone :
* Email :
*En vous fournissant ces données à caractère personnel, je consens à ce que ATTAC-LIEGE traite cette information à la fin de me contacter dans le cadre de mon adhésion à l’association. ATTAC-Liège s’engage à ce qu’elles ne soient jamais communiquées à des tiers ni utilisées à d’autres fins.
*Je souscris à la plate-forme internationale d’Attac intitulée « se réapproprier ensemble l’avenir de notre monde »
* J’adhère à l’association ATTAC-LIEGE et verse ma cotisation d’un montant de : 20 EUR cotisation normale10 EUR cotisation petits revenus40 EUR cotisation associationsautres(*)
* J’effectue le paiement : par un virement au numéro de compte BE02 5231 4086 9640 au nom d’ATTAC-LIEGEpar ordre permanent au bénéfice du compte BE02 5231 4086 9640 au nom d’ATTAC-LIEGE
J'apporte un soutien supplémentaire : disponibilité en temps, compétences, ...donautre
Code de vérification :
(*) champs obigatoires
Δ